“纵联横合”医共体“三通”改革的忠县实践

近年来，忠县始终紧扣“医通、财通、人通”，加快探索“纵联横合”医共体改革，取得积极成效。截至2019年底，县域内就诊率、基层首诊分别达92．6％、72．45％，较改革前增长10．6％、14．51％。

上下联动促“医通”。以忠县人民医院、忠县中医院为龙头，推进医疗技术“纵联”。向上与“高精尖”医院建立“医联体”，忠县人民医院与北京301医院建成远程诊疗中心，远程会诊200余人次，重医附一院派出专家到忠县人民医院坐诊、接诊，忠县两家县级医院加盟市级专科联盟22个。向下与乡村医疗机构建立“医共体”，忠县人民医院、中医院分别与25家、17家乡镇卫生院及416个村卫生室纵向组建两个“医共体”，建成远程会诊、心电、影像、检验、病理“五个中心”，实现“基层检查、县级诊断、结果互认”，对10种慢性病推行长处方、延伸处方。横向整合42家乡镇卫生院实行集团化管理。

互派互转促“人通”。以“医共体”为平台，建立领导、医生、患者“互通”机制。互派骨干，忠县人民医院、忠县中医院下派管理人员挂职指导乡镇卫生院发展，下派专家坐诊，并开展培训医务人员培训；乡镇卫生院上派医务人员跟班学习、集中轮训。互通编制，建立“编制池”“职称库”，已统筹调剂使用事业编制128个、高级职称56个，解决了部分医院“有编无人、有人无编”问题。互转病人，建立“乡镇收费、县级诊疗、上下转诊”绿色通道，2019年下转病人600余人次、增长18％，上转病人900余个、增长12％。

利益联结促“财通”。以资金分配、设备调剂、项目管理为重点，构建“医共体”利益联结机制。建立“资金池”，每年按基层医疗机构医疗收入的5％、县级医院盈余的2％提取资金，另统筹财政专项资金滚动积累，用于解决乡镇卫生院“发展难”问题。建立“项目库”，按照规划、建设、管理“三统一”，提升项目建设质效。建立医保资金“打包”机制，采取 “总额控制、结余调剂”方式，将医保资金交给“医共体”管理，医保资金平稳可控。建立“设备库”，统筹调配使用5000元以上医疗设备190余台件。建立增效收益分配机制，实行远程医疗、专科联建、专家坐诊、家庭医生服务等利益共享。

通过改革，忠县基层医疗服务能力大幅提高。县级更强，忠县人民医院成为全国建立健全现代医院管理制度试点医院，创建国家特色专科1个、市级重点特色专科11个，疑难、危重病症救治率上升5．2％。乡镇更活，42家乡镇卫生院完成标准化建设，建成重点特色专科8个，中医药服务占比高出全国平均水平10％，全县每万人拥有全科医生3．02名比全国平均水平多1．22名。乡村更稳，全县372个行政村（社区）建有标准化卫生室416个，每个卫生室都有1名合格村医，大专以上学历占比达到62％。（王鹏）