巴中市中心医院以新式吻合法成功实施高难度胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术被誉为普通外科的珠穆朗玛峰，手术难度大，手术并发症多，并发症重死亡发生率高，其中胰肠吻合更是重中之重。

近日，巴中市中心医院肝胆胰脾血管外科副主任、主任医师、硕士研究生导师李坚主刀完成高难度的胰十二指肠切除术，突破30例。对这30例胰十二指肠切除术患者均采用“胰肠端侧套入U8型缝合法”进行胰肠吻合，均未出现胰瘘、出血等严重并发症，零死亡。所有患者顺利出院，达到了国内先进水平。

近年来，巴中市中心医院肝胆胰脾血管外科在临床、科研和教学等各个方面都取得了长足的进步，临床综合诊疗水平迈上了新的台阶。特别是对胰胰肿瘤等疾病患者的手术治疗做到了精益求精，“胰”路“坚”行（一路艰辛）。让广大的患者在家门口就可以享受到高水平的诊疗服务。

什么是胰十二指肠切除术？首先了解胰腺解剖：

胰腺是人体最大的消化器官，解剖结构复杂，周围毗邻脏器多，大血管多，自身血管丰富，对其切除时，手术时间长，手术难度大，易出血，术中意外情况多，风险高，特别是胰腺头部解剖更为复杂，胰颈的毗邻，因此对胰腺头部肿瘤采用胰十二指肠切除术，可谓是普通外科手术的珠穆朗玛峰。

胰十二指肠切除术的手术指征和并发症：

胰十二指肠切除术，又称为Whipple手术，是治疗胰头癌和壶腹周围癌等常用的手术方式，目前对一些胰腺良性疾病也采用此方法（包括胰头囊腺瘤、胰管结石、慢性胰腺炎等），是普通外科最为复杂的手术。切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，同时清除周围相关的淋巴结，最后将远端胰腺、胆管断端和残胃与空肠重建。根据文献报道，胰十二指肠切除术的术后并发症发生率较高，在20％～40％，主要并发症包括术后出血、胰漏、胆漏、感染及术后排空障碍。在这些并发症中，最主要是术后出血、胰漏和感染。据文献报道，胰十二指肠切除术后出血的发生率低于10％，但死亡率却高达20％～38％。

李坚采用的“胰肠端侧套入U8型缝合法”的介绍：

胰瘘作为胰腺手术后最常见的一种并发症， 是导致手术后死亡的主要原因。文献报道胰瘘发生率在 5％～25％， 胰瘘致死率在 20％～50％。因此， 选择一种既安全可靠， 又简单易行的胰肠吻合方法非常重要。李坚开创采用的“胰肠端侧套入U8型缝合法”，30例患者均未出现胰瘘、出血等并发症，零死亡，所有患者均顺利出院。方法：①离断胰腺：在预定胰腺切断线切断胰腺， 断面止血， 同时寻找胰管。在胰管内插入支撑管， 待引流使用。游离胰腺断端备空肠套入； ②空肠断端的准备：距空肠断端约2CM处的对系膜缘纵行切开浆肌层，切开长度与胰腺断端等长。③套入吻合：从结肠后将空肠拉至胰腺断端， 采用4号丝线第一针从空肠切开的后切缘浆肌层进针贯穿缝合，再从胰腺后方贯穿整个胰腺缝合，退针后将线尾穿入针尾再次延同样的路径进针，针距约0．2CM，形成U型缝合，采用同样方法缝合4针，针距约0．5－1cm，贯穿缝合时注意不要损伤到胰管，支撑管远端插入空肠后，将空肠切开的前切缘浆肌层与胰腺上缘8字缝合，胰腺进针处超过第一层打结处。该方法的优势是胰腺残端缝合结扎牢固，不会发生胰腺残端胰瘘和出血，同时套入牢靠，不会发生吻合口脱落撕裂。

作者：黄联学