云南嵩明：聚焦聚力民生实事 持续增进民生福祉

"健全社会保障体系，扩大社会保险覆盖面，促进多层次医疗保障有序衔接，完善大病保险和医疗救助制度，落实异地就医结算，建立长期护理保险制度。"嵩明县医保局深入学习贯彻党的二十大精神，坚持人民至上基本理念，结合单位职责职能，围绕四个方面下功夫，将党的二十大精神落到实处，持续增进民生福祉，提高人民生活品质。

及早谋划部署，全力攻坚克难，有序推进全民医保参保工作。深入推进嵩明县2023年城乡居民医保参保缴费工作，抢抓一个“早”字，及时动员部署，突出一个“实”字，千方百计抓增量，主动作为攻难关。9月，召集相关部门及各镇（街道）负责人安排部署2023年城乡居民医保参保缴费工作，要求提高思想认识，压实责任，明确目标任务，早宣传早部署，广泛动员广大群众积极参保，迅速掀起嵩明城乡居民医保参保缴费高潮，保住存量，同时要千方百计想办法挖掘增量，确保2023年城乡居民医保参保缴费应保尽保，特殊人群100%参保。协调县税务局支持费用6万多元印制参保缴费宣传材料近8万份分发至各镇（街道）。10月，县医保局主要领导携同县税务局深入各镇（街道）调研2023年城乡居民参保缴费工作，对镇（街道）在参保缴费过程中存在的问题进行解答及指导，同时与各镇（街道）共同研究解决嵩明县常驻人口的参保缴费问题。县医保局加强与县乡村振兴局、民政、卫健和残联等部门的信息共享，及时做好全县27612名特殊人群的身份标识工作，确保特殊人群及时享受参保及医保报销政策。制作下发《嵩明县医疗保障局医疗救助政策告之书》到各镇（街道）和各“挂包帮、转走访”单位，广泛宣传医疗救助相关政策，目前嵩明县2023年城乡居民参保缴费人数171108人，全市县区进度排名第一名。

落实基本制度，强化兜底保障，促进多层次医保有效衔接。嵩明县医保局严格落实基本医保、大病保险和医疗救助三重保障制度，最大限度的减轻人民群众看病负担。群众看病按照基本医保的报销政策在医院可进行一站式结算，嵩明县城乡居民就医自付1.2万元以上的自动纳入大病保险报销，截至目前，在嵩明县域内医疗机构发生的大病保险报销金额243.7万元。救助对象在参保地定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的住院及慢特病门诊合规医疗费用，经基本医疗保险、大病保险等报销后的个人自付仍然较重的按规定给予救助。截至目前，共拨付在县域内定点医疗机构医疗救助费用290.15万元。县医保局也积极受理个人倾斜救助申请，2023年收到1例特困人员个人倾斜救助申请，经请示市医保局批复，倾斜救助费用3.8万元已及时拨付到该人员手中。同时，积极推进倾斜医疗救助，做到“申请一例、认定一例、申请救助一例”。 

创新经办模式，简化办理程序，提供便民异地就医结算服务。按照当前政策，云南省参保居民在省内医院就医取消异地就医备案程序，可在医院直接结算，省外异地就医实现医保业务“掌上办”，开通“国家医保服务平台”APP、国家跨省异地就医备案小程序备案渠道，做到了全年365天、全天24小时“零跑腿、不见面”的异地就医网上即时备案，减轻群众就医负担。创新异地备案服务方式，实现“电话办”，提倡“不见面”经办模式，实现“网上办”等措施，确保服务贴心暖人。真正让群众感受到便捷高效医保服务就在身边。嵩明县域内定点医疗机构共收治外省到本地医院就医直接结算住院患者49人次，共直接结算医疗费用18.19万元，极大的减轻了跨省异地就医住院患者的资金垫付压力。 

广泛宣传动员，协调各方力量,推进长期护理险制度实施。长期护理保险是一项以长期处于重度失能失智状态的城镇职工参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本护理服务需求的社会保险制度，嵩明县医保局持续推进长护险制度落实，广泛宣传政策，拟定下发《嵩明县医疗保障局关于长期护理保险申报有关事项的通知》到全县机关事业单位，发放《昆明市长期护理保险政策问答》知识手册1000余份。组织相关机构对申请人员进行评估，按照实事就是、公平公正的原则，采取前期病例分析、现场评估问答、家属访谈等方式，对申请人的日常生活能力、认知和行为能力等进行现场评估。评估审核通过后参保人可自行申请与昆明市域内的定点服务机构签订服务协议、建立健康档案、制定服务计划，失能参保人根据自身需求灵活选择服务项目，所发生的医疗护理服务费用按标准纳入长护险基金支付。服务机构为符合条件的重度失能人员提供专业而满意的长期护理服务，有效减轻了重度失能人员家庭负担，提高了失能人员的生活质量。让参保群众得到了真心、暖心、贴心的服务活动。目前，嵩明县符合待遇享受长期护理待遇人数为183人。按照不同级别的护理标准，目前每年大概支出护理费用400万余元。

医疗保障事关人民群众生命健康和民生福祉，嵩明县医保局将以高度的责任感和使命感，深刻理解和准确把握党的二十大精神，努力提升医疗保障管理精细化程度和服务水平，切实落实单位和个人的各项医疗保障待遇，不断提高人民群众对医疗保障工作的满意度，推动党的二十大精神在医疗保障领域落地落实。

（嵩明县融媒体中心供稿 通讯员 李健武）