STI数字医疗学术沙龙——应晓华：价值医疗理念下的医疗服务和临床科研

11月29日，复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室主任、国家卫生健康委员会卫生技术评估重点实验室副主任应晓华应邀参加“STI数字医疗实验室系列学术沙龙”并以“价值医疗理念下的医疗服务和临床科研”为主题做直播讲座。STI数字医疗实验室副主任梁绍麟教授主持本次讲座。

医疗卫生费用增速超GDP增速

讲座中，应晓华教授围绕价值医疗、真实世界研究和临床科研展开讲解。应晓华教授认为，当前医疗服务中普遍存在资源浪费的情况，过去数十年中，我国医疗卫生费用增速超过GDP增速，卫生费用在GDP中的占比逐年提升，这意味如果继续保持这一增速，卫生费用将成为国民经济的重负。

应晓华教授讲到，卫生费用快速增长的主要原因是技术的进步，但医疗费用中有一部分是被浪费掉的，这也推动了价值医疗的出现。医疗服务价值被定义为健康结果与成本的比值，取决于健康结果的改善和成本有效益的部分含义。医疗价值要重点考虑患者获益，同时兼顾卫生系统中各方受益。

2018年卫生经济学领域权威期刊《Value in Health》发表了一系列关于“价值框架”的文章，提出了12个维度的价值要素，认为核心要素是QALYs和成本。应晓华教授认为，价值框架主要应用于决策，视角差异、决策差异等导致了多维度要素的提出，不同视角下的价值不尽相同。例如，患者角度是患者体验、医疗费用，临床医生角度是基于循证医学的安全有效、过度医疗与低效率，医疗保障角度则是医疗体验的改善、人群健康的提升、费用的降低等。应晓华教授还列举了当前常见决策场景，药物临床综合评价和国家医保创新药谈判为例，分享了中国卫生相关决策中的价值考量。

数字化医疗实现全生命健康干预

伴随着老龄化程度加深和医疗卫生压力增大，在解答如何提升医疗价值，减少资源浪费方面，应晓华教授表示，价值医疗是医疗服务的核心，也是医疗服务的初心，传统的临床研究并不能够完全彰显出特定医疗服务的价值。在数字化背景下，数字化手段可以优化整个服务流程，把医疗干预从院内搬到院外，把纯粹的医疗干预转化成为全生命健康的一种干预，这也是将来临床科研发展的方向之一。

与传统临床信息相比，大数据采集的是全生命过程的数据，并且基于当下计算机技术的快速发展，对海量数据进行收集与分析。互联网的核心是跨越空间的服务和交易，基于互联网不受空间限制提供医疗服务管理。人工智能是基于真实世界服务、真实世界信息寻求最优解。数字孪生基于现况数据、规律，生成基于数据的模拟，构建变量之间的关联用以预测未来。

应晓华教授介绍道，智慧医疗可应用于多个方面，包括全程健康服务，如健康影响因素收集、处理与个性化健康管理；医院数字化管理，如医疗流程优化、患者线上管理；互联网医疗，如医疗服务的分解、线上线下服务的重组。此外，还基于文献探讨了对临床研究的思考，包括嵌入式实效性临床试验、德国数字疗法法案以及患者产生型健康数据的应用。

真实世界研究成为临床科研趋势

数字化技术赋能医疗，助力医疗服务，提升医疗价值的同时，也推动临床科研向真实世界研究迈进。讲座中，应晓华教授围绕临床科研介绍了真实世界研究、真实世界数据以及真实世界证据的概念，并指出当代科研体系注重眼见为实和结果重现。

由于随机对照临床试验（RCT）存在缺陷，无法完全反映真实世界医疗行为，在医疗服务过程中基于RCT循证医学的一些治疗指南并不能起到100％指导性作用，无法全面反映真实世界医疗中的价值。具体来说有人群代表性、干预代表性、效果代表性以及无法进行RCT研究等一系列问题。而真实世界研究可以在一些没有RCT证据情况下对临床实践提供辅助。

此外，还介绍了真实世界证据的多种应用决策情形，包括罕见病治疗药物、修订适应症或联合用药范围、上市后药物再评价、中药医院制剂的临床研发、指导临床研究设计以及精准定位目标人群。据悉，真实世界研究已经连续三年被ISPOR评为“未来HEOR十大趋势”之一。

本次讲座是第四场“STI数字医疗实验室系列学术沙龙”，STI数字医疗实验室和一二三智慧医疗主要面向数字健康前沿，践行价值医疗理念，推动医学和科技的深度融合，探索新的医疗服务模式，为数字医疗领域共性技术研究、大数据共享、人才交流等提供支持，提升医疗健康领域的公共服务和科研能力，并促进数字医疗创新成果的转化及应用。

讲座中，主持人STI数字医疗实验室副主任梁绍麟教授还对系列学术沙龙活动的背景进行了介绍，“STI数字医疗实验室”依托于国家科技信息资源综合利用与公共服务中心（STI），由科学技术文献出版社和一二三智慧医疗支持建设，旨在开展数字健康创新应用研究及成果转化，致力于建设成为中国数字健康的研究高地。