巴中市中心医院成功开展全省首例半全血置换治疗术

近日，巴中市中心医院输血科与急诊部开展全省首例半全血置换治疗术，成功治疗一位疑似自身免疫性脑炎患者，目前患者已康复出院。

病例介绍：

现年45岁的上海籍男子，自诉11年前注射某疫苗一月后出现头痛、头晕、颅内似有电流吱吱声，偶有灼烧感、睡眠差。5年前患者出现全身肌肉感觉逐渐消失。2年前患者出现身体无汗、四肢乏力、眼球震颤、视力层次感和距离感基本消失、视物模糊，恐高、自身平衡感变差、全身肌肉萎缩伴间断痉挛、四肢关节活动受限伴运动障碍，自诉关节如胶水粘住状，伴纳差，大便不成形，偶出现持续呃逆，整个身体感觉被压缩变小。近半年患者出现四肢冰凉。4年前外院检查头颅MRI示多发腔隙性脑梗死；抗核抗体谱阴性；脑脊液常规及生化检查未见异常，基因及感染源检测未见异常。脑电波示同一脑区域出快慢波，四肢肌电图未见神经源性及肌源性损害。脑涨落图分析示颅内兴奋平衡紊乱；黑暗中视物见大量黑影闪烁，眼中感觉一条粗线条状。3年前淋巴细胞亚群见T细胞绝对数略偏低。患者辗转求医于国内、外多家医院，诊断疑似为“自身免疫性脑炎、格林巴利综合症”，给予常规药物治疗、干细胞回输、针灸、放血、站桩、激光照射、血浆置换等多种方式，均未取得明显效果，且病情逐渐加重。

患者通过自媒体了解到巴中市中心医院去年开展了去淋巴血浆置换术，遂联系中心医院输血科，希望能给予帮助。经多方交流，中心医院输血科评估认为该患者应用去淋巴血浆置换术很可能疗效不佳，建议选用半全血置换术治疗，并明确告知因病情特殊，诊断不明，治疗效果待评估。该患者经过慎重思考，强烈希望给予半全血置换治疗，遂飞达巴中市，入住中心医院急诊部。

该患者入院后，急诊部医疗团队进行了病情评估，完善术前检查，输血科进行了血液精准配型，中心医院输血科与急诊部医疗团队多位专家深入讨论，并制定了半全血置换术的初步治疗方案。同时请教了湘雅医院李碧娟教授，为置换术做了充分的术前准备。入院当天为患者进行了半全血置换治疗。

▲全程加温输注，减少不良反应

该患者在置换治疗过程中视力层次感、距离感、视物逐渐清晰。术后第1天患者诉睡眠改善、食欲明显好转，背部和额部出汗，头痛明显减轻，全身肌肉挛缩明显减轻且时间较前缩短，乏力明显改善，大便成形，恐高好转，头晕减轻。随后患者病情逐步好转，四肢关节活动明显好转，能自主活动。遂在一周后进行第二次治疗。整个住院期间，患者自诉“感觉石化的大脑和肌肉逐渐由枯木状变得有水分，并逐渐伸展开，肌肉本体感觉回归、压缩的身体被逐渐松开，眼睛症状已全部消失，身体机能恢复90％以上”。目前患者已康复出院，返回上海，诉病情较入院前明显好转。

▲患者出院前与输血科治疗组合影

半全血置换治疗术、全血置换治疗术、血浆置换术、去淋巴血浆置换术统称为换血治疗，其治疗方法有肯定疗效及完全治愈的疾病种类有第一类血液病：SLE、ITP、TTP、HUS、AIHA、DIHA、MG、GBS、GVHD、POEMS综合症、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症；第二类为免疫病：干燥综合症、类风湿关节炎、急进性肾炎、肺肾出血综合症、ANCA相关性血管炎、急性散播性脑脊髓膜炎、多发性硬化、多发性肌炎、紫癜性肾炎、自免脑、自免肝；第三类皮肤病：银屑病、红皮病、天疱疮、剥脱性皮炎、爆发性药疹、皮肌炎；第四类：巨噬细胞活化综合症、过客淋巴综合症、免疫淋巴综合症、横纹肌溶解症、糖尿病、甲亢危象、炎症因子风暴、重症感染（特别是间质性肺炎）；除此之外，该技术还对抑郁症、精神分裂症等疾病效果非常明显，从湘雅治疗情况来看，尚未有复发病例。现半全血置换术用于治疗突发性耳聋、早期老年痴呆正在做相关的探索和研究，湘雅医院在数万例病例中有效率高达96％。

作者：黄联学