袁磊团队在四省边际城市群率先独立开展全肝血流阻断复杂肝癌切除术

近日，衢州市人民医院（四省边际中心医院）的肝胆外科袁磊主任医师团队，通过高难度全肝血流阻断技术成功为两名侵犯下腔静脉的肝癌患者完成手术，患者均顺利康复出院。袁磊团队该项技术在四省边际城市群率先实现突破，为更多肝癌患者带来福音。

袁磊主任外科团队部分成员

来自衢州市龙游县68岁的蓝阿姨，因腹痛去医院检查，诊断为左肝及尾状叶肝内胆管癌，侵犯中肝静脉近端主干360度、侵犯下腔静脉。因手术风险大，从本市其他医院慕名转入袁磊团队进行手术，袁磊组织团队进行术前讨论，制定了详细的手术方案和风险防范措施，术前即拟定了全肝血流阻断方案。术中在下腔静脉受侵的部位处理时，凭借高超的手术技术和过人胆识，袁磊果断实施全肝血流阻断，切除受侵部分下腔静脉前壁，从容修补静脉壁缺损，成功完成了解剖性肝左三叶＋全尾叶切除术＋下腔静脉壁修补＋区域淋巴结清扫＋胆囊切除术。

来自衢州市柯城区的75岁的兰爷爷，因腹痛检查发现腹腔10cm巨大占位，经朋友介绍，慕名找袁磊团队进行手术。经过团队术前讨论和阅读影像，术前诊断为尾状叶巨块型肝癌侵犯左肝门、侵犯第二肝门，侵犯下腔静脉，与胃小弯、胰头组织累及。袁磊团队为患者同样拟定了术中全肝血流阻断计划。不出所料，患者术中发现下腔静脉前壁受侵明显，袁磊果断实施全肝血流阻断下，切除受侵部分下腔静脉前壁，从容修补静脉壁缺损，成功完成了解剖性左半肝＋全尾叶切除术＋下腔静脉壁修补＋胆囊切除术。

这两名患者均手术顺利、历时6小时、出血少、未输红细胞，术后恢复顺利，无并发症发生。如此高难度的手术，袁磊主任在术中能够举重若轻，离不开他多年的高强度大手术磨砺，以及他所带领的团队敢于担当、勇闯禁区的精神。袁磊主任认为 “肝脏外科发展到今天，理论上已无禁区；目前肝脏外科手术基本已经流程化、模块化，切肝在肝内，但真正的功夫都在肝外，全肝血流阻断技术实际上是肝脏出血控制技术的终极版”。

袁磊主任、江超护士长和康复患者合影

袁磊主任分析：肝脏是一个充满血液的“海绵”，控制出血贯穿着肝脏外科的发展。当肿瘤或者外伤累及第二肝门大血管、下腔静脉、肝静脉或肝后下腔静脉癌栓的时候，手术中常用的第一肝门阻断法“Pringle法”此时无法控制出血，术中大出血发生率高，止血困难，过去这种情况多放弃手术治疗，部分患者选择新辅助治疗，但多数最终失去手术机会。随着肝脏外科技术的进步，该类患者可通过全肝血流阻断技术控制出血、切除肿瘤、修补肝后下腔静脉壁，提高手术切除率，改善患者的预后。全肝血流阻断法由Heaney于1966年首次提出，该法通过阻断第一肝门、肝上下腔静脉和肝下下腔静脉来实现。由于该法同时阻断了入肝和出肝血流，因此对血流动力学有一定影响。一般认为常温下正常肝脏全肝血流阻断时间在60分钟内较安全，而在肝硬化的情况下，安全阻断时间不超过30分钟。为减少全肝血流阻断时间，这两例患者在手术时，仅在处理下腔静脉受侵犯的部位实施全肝血流阻断，时长均不超过10分钟，术中血流动力学无明显变化，术后恢复很平稳。

目前全肝血流阻断技术只有国内少数大型医疗中心能熟练开展，地市级医院独立开展更是少之又少，袁磊主任医师团队成功独立开展全肝血流阻断技术，在四省边际城市群区域取得率先突破，填补了该地区医疗技术空白。（图片由衢州市人民医院提供）