四川眉山青神县“四个创新”做实“两病”门诊用药保障

四川省眉山市青神县医疗保障局坚持以人民健康为中心，坚决贯彻国家、省、市“两病”门诊用药保障相关要求，坚守医疗保障是重大民生工程的职能定位，强化改革创新、不断探索实践、聚焦进一步减轻高血压、糖尿病患者用药负担，扩大医疗保障受益面，不断创新“两病”医防结合新举措，持续提高“两病”规范化管理水平，提升参保群众的获得感、幸福感和安全感。

创新组织机制，规范认定管理。该县医保、卫健、医院集团密切配合、协同发力，制定重点工作任务清单、优化工作流程、明确岗位职责、高效推进落实。医院集团牵头医院抽调相关专业人员成立健康管理中心，在乡镇设立慢病管理分中心，村设立慢病服务点，县域定点医疗机构全面参与持续做好“两病”人群摸底排查，形成“两病”管理“站点网”式体系架构，进一步提高了“两病”发现率，基本实现了“两病”人员的早诊断、早管理、早干预，实现了医保惠民政策全面落地。目前全县“两病”医保认定人次数为22898人次，其中高血压认定15592人次，糖尿病认定7306人次；全县“两病”个性化签约服务人次为5214人次，其中高血压3015人次，糖尿病2199人次。

创新管理政策，巩固健康保障。2020年，县医疗保障局联合县卫健局出台《青神县家庭医生签约服务医保支付改革工作方案》，在三年工作试点成果的基础上，持续推进落实国家、省、市门诊慢病医保待遇。2023年底，优化出台了《关于进一步加强家庭医生医保个性化签约服务促进慢病融合管理的通知》，进一步明确签约主体、签约对象、签约周期、服务内容及支付标准，对病情稳定的“两病”签约患者可开具2个月药品长处方，特殊情形可放宽用药量至3个月。同时，做好定期回访，有针对性地开展健康教育、健康指导，确保患者用药依从性不减。以医院集团为主体、以国家集采和省集采药品目录为基础实施带量采购，实时动态更新“两病”药品目录，“两病”保障药品增加到64个品种品规，确保了乡镇卫生院、村卫生室用药配得上、开得出、不浪费。截至目前，共有1.72万人次，享受签约服务医保待遇1527.74万元。高血压控制率提高到92.9％，糖尿病控制率提高到81.31％。高血压住院患者降低到123人次，糖尿病住院患者降低到19人次。

创新服务模式，提升服务质效。该县推行“一站式”服务。充分发挥“医保＋医院”“医保＋网格”“医保＋互联网”服务效能，乡镇卫生院、村卫生室积极联合组织签约家庭医生、村网格员和志愿者等走村入户，将“两病”用药保障工作纳入“我为群众办实事”实践活动，实现“两病”患者在基层医疗机构申报、认定、医保报销“一站式”服务；推行“家门口”服务。延伸基层购药服务半径，拓宽门诊用药服务范围，将38个行政村纳入乡镇一体化管理，将医保服务延伸到村，将一般诊疗费由4.5元／人次提高到10元／人次，极大方便患者就近享受医保待遇。2023年，共有17504人次享受定点村卫生室医保门诊待遇12.05万元和一般诊查费12.01万元。推行“个性化”服务。开通慢病管理“绿色通道”，开展医保适老化服务，为行动不便“两病”人员提供上门送药服务，为低保户、监测户等困难“两病”人员提供“帮代办”服务，让群众“足不出村”即可享受医保福利。

创新监管举措，严格考核监督。县医疗保障局与卫健、市场监管部门协同联动，重点从用药保障、源头认定、待遇享受、健康教育、政策宣传等方面进行考核，将“两病”人员筛查率、纳入用药保障率、控制住院率、患者满意度以及医疗服务质量和药品带量采购等情况纳入医保服务协议管理，并与签约服务费、医保基金支付等挂钩，做到有奖有惩，推动“两病”管理政策落地落实。将“两病”用药质量安全纳入重点监管，确保“两病”患者用上放心药。几年来，通过促进健康管理、扩大用药保障覆盖面、完善保障政策、加强药品配备和使用，全县“两病”患者知晓率、规范化管理率和合理用药率稳步提高，高血压控制率由79.96％提高到92.9％，糖尿病控制率由71.6％提高到81.31％，以高血压、糖尿病为主诊断的住院患者人次均有所下降。2021年度县域高血压患者药品次均费用为268元，2022年为230元，2023年为183元，降幅达31.72％。2021年糖尿病次均费用为1265元，2022年为887元，2023年为758元，降幅达40.08％。医保资金的效能明显提高，患者个人医疗负担明显降低。

据了解，青神县将把“两病”门诊用药保障工作进一步抓好、抓实、抓出成效，更好满足人民群众日益增长的健康生活需求。发挥家庭医生作用，加大政策宣传，推进“两病”人群管理“全覆盖”。不断开拓创新，持续优化“两病”门诊用药保障，不断增强“两病”患者健康促进和健康管理，提高“两病”患者的获得感。（四川省眉山市青神县医疗保障局）