胎龄28+2周，产重980g的极早产儿出院过六一啦！

2024年5月27日,胎龄28+2周,产重980g的极早产儿——“小鑫鑫”在经过成都市第二人民医院龙潭院区新生儿科全体医护全力救治与精心护理下共同奋战62天,救治成功顺利出院了,终于可以在家过一个快乐的六一儿童节啦!在“小鑫鑫”妈妈手里还拿着一面写着“ 蓉城天使德艺双馨,守护儿童缔造生命”的锦旗,郑重的交给新生儿科医护人员,以此来感谢医护人员精湛的救治技术及精心的护理。

刻不容缓,紧急抢救与转运

2024年3月26日,新生儿科像往常一样正在进行晨交班,突然接到产科打来的紧急电话,一名因“横位、早产临产”,孕周仅28+2周的极早产儿需紧急剖宫产娩出。我科接到电话后,立即组织新生儿抢救团队,准备转运暖箱、监护仪、T组合等一系列抢救设备。李磊副主任带领新生儿抢救团队第一时间赶到手术室待宝宝出生后展开抢救。8时01分“小鑫鑫”出生了,出生时“小鑫鑫”无哭声、无呼吸、四肢瘫软、全身青紫,李磊副主任及曹晓燕主治医师立即组织窒息复苏团队进行抢救。由于“小鑫鑫”系极早早产儿,有气促表现,考虑新生儿急性呼吸窘迫综合征,有使用肺泡表面活性物质指征,立即在手术室在气管插管下经气管导管注入肺泡表面活性物质约240mg,经过一系列抢救,“小鑫鑫”自主呼吸逐渐恢复、出现抽泣样呼吸。结合患儿系28+2周极早产儿,超低出生体重儿,新生儿呼吸窘迫综合症,患儿病情危重且变化快,需警惕早产儿因本身器官系统发育不成熟而发生各种严重并发症,家属签署知情同意书后,抢救团队在气管插管连接T组合正压通气支持下,走绿色抢救通道转入新生儿科,行进一步高级生命支持。

精湛医术,精心护理,开启闯关之路

“小鑫鑫”出生后病情危重,因为胎龄小,体重轻,且各器官发育不成熟,救治难度极大,护理任务繁重,治疗过程中需挺过难关重卡,从小鑫鑫出生的那一刻,医护人员齐心协力,带领“小鑫鑫”闯过重重关卡。

入科后新生儿抢救团队立即实施入科后黄金2小时的体温管控,并予以有创呼吸机辅助通气等一系列抢救,患儿系极早产儿,医生根据患儿情况,严格选择呼吸机模式,设置呼吸机参数。在有创呼吸机辅助通气下患儿生命体征逐渐平稳,实现8天改为无创呼吸机辅助通气到8天过渡到鼻导管吸氧再到箱内吸氧、间断箱内吸氧直至能完全脱氧。

在营养方面,由于“小鑫鑫”个体发育不成熟,需要较长时间静脉输入人体所需要的营养素提供能量来满足生长发育、机体消耗。且因其皮肤娇嫩,静脉血管壁薄,血管细如发丝,静脉穿刺困难,极其考验着儿科专科护理水平和穿刺技术。当患儿生命体征平稳时,新生儿科静疗团队立即为其实施PICC置管,为后续鑫鑫的治疗建立了一条畅通无阻的生命通道,并未发生导管相关性疾病。李磊副主任还根据小鑫鑫的情况,实行了微量开奶,让患儿产生了第一次吸吮及促进消化酶的产生。但“小鑫鑫”的吸吮力欠佳,吞咽功能欠协调,待小鑫鑫病情稳定后,邀请了康复科医生会诊,进行吞咽功能评估与训练,强化其吞咽功能,“小鑫鑫”从早期的鼻饲喂养,到能经口吃1ml、2ml……,再到拔除胃管后能经口喂养49ml,护士妈妈们的细心和耐心的成果在小鑫鑫的体重上展现了出来,最后小鑫鑫体重达到了2000g。

在抗感染方面,护士们严格遵医嘱进行抗感染治疗,医护注意手卫生,严格重视无菌观念,实施保护性隔离,并集束化护理操作,避免增加感染风险。

在治疗期间,小鑫鑫多次出现病情变化,医护人员总是第一时间发现并抓住抢救时机,化险为夷。在李磊副主任带领下,新生儿科医疗组精心制定诊疗计划,根据病情调整治疗方案,全力救治。“三分治疗,七分护理”,对于小鑫鑫这样的极早产儿,护理就显得特别重要了,精细化的护理能有效提高患儿存活率和减少后遗症发生率。住院期间多次出现突发情况和少发问题,李永照护长及时给予正确指导。侯晓琳副护士长带领护理组团队制定有针对性的照护计划,24小时守护着“小鑫鑫”,根据治疗方案精细制定护理计划,提供个体化和集束化护理措施。在“小鑫鑫”康复期间,有坠积性肺炎问题,住院期间给予发展性照护,护理团队每班工作群线上拍照打卡,有效监测并记录“小鑫鑫”实行俯卧位,改善坠积性肺炎情况,并促进肺发育。

父母参与“家庭式护理”

为让早产儿家长出院前更多参与到住院新生儿的日常护理、促进亲子情感交流、提升家庭护理技能,为后续小鑫鑫回家后能更好的得到照护。科室开展“家庭式护理(FlCare)”,单独设置母婴同室病房。在实施家庭式护理中,让父母参与到“小鑫鑫”的护理中,让父母学会记录宝宝的出入量,知晓出入量是否平衡,掌握每天体重变化。在新生儿科护士全程指导下进行喂养、更换尿不湿、言语交流和袋鼠式护理等。通过床旁的袋鼠式护理到实施有父母陪伴的家庭式护理,增强了小鑫鑫的免疫力,促进了神经发育,对其病情恢复起着积极作用。另一方面缓解了小鑫鑫父母的焦虑情绪,增进了母子情感交流,家属也看到了医护人员的工作模式及照护极早产儿的难度性,从而获得了家属对新生儿医护人员的信任及认可。成都市第二人民医院新生儿科初心不变,同心协力护新生,用责任担当践初心,一直秉承和践行“护佑新生,守护希望”的宗旨,努力为危重新生儿和早产儿保驾护航。

(唐梦玲、廖倩茹、侯晓琳)