糖尿病并发症的预防与治疗

糖尿病是一个危险因素多、发病机理复杂、病程伴随终身的慢性疾病。糖尿病引起的并发症有急性和慢性之分。急性并发症主要是糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒。慢性并发症主要有大血管病变、微血管病变、糖尿病神经病变等。大血管病变包括冠心病、脑梗死、下肢动脉闭塞、糖尿病足等；微血管病变主要表现为糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变。对于糖尿病患者来说，糖尿病最可怕之处不在糖尿病本身，而在于糖尿病并发症。糖尿病并发症已经成为心脑血管疾病、失明、肾衰竭等严重疾病的主要原因，并发症一旦产生，药物治疗显得很无用。因此为抑制或延缓糖尿病并发症的发生和进展，对糖尿病患者提出以下建议：

1.监测日常四项指标：

注意监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白（以下简称“糖化”），及时了解病情变化、调整治疗方案，避免血糖波动。临床实践发现，糖尿病并发症的发病率与糖化血红蛋白水平密切相关，它能最有效反映一段时间内血糖是否达标。如果这个指标控制得好，会显著降低并发症。因此，定期做血糖、血压、血脂、糖化检测很重要，建议患者每3～6个月检测一次。

2.适时饮食调整：

为避免糖尿病并发症的发生，糖尿病患者在控制能量摄入的同时，要注意合理的饮食结构。身体摄入的能量有50％～55％来源于主食，20％～30％来自于蛋白质，10％～20％来自于脂肪。糖尿病患者不宜食用蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐、糖果、荤油等，尽量少食用稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力等。荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃一个鸡蛋，喝一杯牛奶。菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用。用粗粮代替精加工的主食，可增加胰岛素敏感性。但若是大量食用粗粮、南瓜等，也会升高血糖，因为粗粮、南瓜同样含有淀粉。如果血糖控制不佳，请不要吃水果。如果血糖控制良好，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，但每天的食用量不超过200克，并同时控制三餐总量。晚餐的主食摄入量可适当减少，给胰岛充分的休整时间。

3.适当运动，调整心态：

运动对降低血糖、血脂、有效地控制体重、预防糖尿病合并症有较好的作用，应长期坚持运动。运动方式应采取有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、游泳等，不要做短时间需要爆发力的运动，如赛跑、举重等。有严重心、肾等并发症者活动应根据具体情况而定。超重肥胖的糖友，推荐每天跳绳至少10分钟。与此同时，在某些应激情况下，如作息不规律、暴饮暴食、劳累、熬夜、感染等，可引起血糖短期内急剧升高，导致糖尿病急性并发症出现。另外，糖尿病患者要穿舒适透气性好的鞋袜，不要用热水袋或暖宝宝暖脚，不要用很热的水洗脚，趾甲不要剪得太短，以避免糖尿病足的发生。肥胖与动脉硬化的发生、进展有密切关系，肥胖型糖尿病对胰岛素不敏感。因此调整体重，使之接近标准体重，可有效控制血糖，预防糖尿病血管病变。

4.药物治疗个体化：

预防糖尿病并发症，尤其是心脑血管疾病，除了健康的生活方式，还要加入药物治疗的环节，而且要“早控制、个体化”，积极控制血糖，实现血糖达标，避免血糖波动。此外，高血压患者要服药控制血压，高血脂患者要服药控制血脂。为了预防冠心病，有时还需要加用其他药物。如果大于40岁或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等高危因素时，请长期服用阿司匹林，以防止血栓，从而预防糖尿病并发症发生。在此基础上，患者在糖尿病治疗期间，应警惕低血糖的发生。低血糖主要表现为头晕、心慌、手抖、出汗、四肢无力、饥饿感明显，甚至出现恶心、呕吐等症状，严重时可出现认知障碍、昏迷、癫痫等，诱发心脑血管意外。一旦发生低血糖，患者需要及时进食能够快速吸收的碳水化合物食物，如糖块，并及时分析低血糖发生的原因，以便及时进行膳食调整、适量运动、加强血糖监测和药物调整等，避免低血糖的发生。

（宁乡市黄材中心卫生院　张端亮）