成都市公共卫生临床医疗中心：“镜”寻病因 支气管镜下巧取气管异物

近日，成都市公卫中心呼吸内镜中心、麻醉科、儿科联合会诊、通力合作，成功为一名4岁女童施行全身麻醉下支气管镜异物取出术。

患儿朵朵（化名），4岁，因“间断咳嗽1＋年，间断咯血7月，再发伴发热1天”收入院。在外院就诊时最大咯血量50ml，既往有先天性心脏病（动脉导管未闭，卵圆孔未闭）病史。2024年6月的胸部CT提示，右肺下叶后基底段条片状致密影，病灶密度不均，边界欠清；右侧胸膜轻度增厚、粘连，右侧胸腔似见少量积液。考虑肺部感染，予抗感染治疗无效并再发咯血。

孩子入院后，成都市公卫中心儿科医生张德蓝向呼吸内镜中心及麻醉科发出会诊，呼吸内镜中心主任何畏针对该患儿的病情、诊断及治疗进行了评估，提出若孩子当日无发烧、无咯痰，可行全身麻醉电子支气管镜检查。

在征得患儿家属知情同意后，何畏主任团队为患儿进行全身麻醉下支气管镜检查。检查时，镜下可见右肺下叶后基底段内多个刺突样异物嵌顿，堵塞气道。何畏主任和呼吸内镜护理团队默契配合，使用活检钳夹取出异物。

经支气管镜钳夹取出异物后，右肺下叶后基底段异物嵌顿处出现明显出血，出血量约100ml。何畏主任立即进行气管镜抽吸引流出血，局部灌注肾上腺素及冰盐水止血，使用气管镜探入出血点进行封堵，出血逐渐停止。期间患儿一度出现血压下降、心率加快，呼吸内镜护理团队及麻醉科医护人员立即给予止血升压及补液等积极处理，患儿心律逐渐下降，血压逐渐回升至正常水平，各气道通畅，生命体征平稳，最终平安返回病房。

据悉，成都市公共卫生临床医疗中心气管镜室是四川省重点专科、成都市高水平重点专科的科室之一，同时也是中华医学会结核病学分会呼吸内镜介入专委会常委单位，具有先进的气管镜介入诊疗专科设备。对呼吸介入相关疾病具备精湛的医疗及护理技术。尤其对气管支气管结核相关诊断、鉴别诊断、治疗及管理已达省内乃至国内先进水平。目前已开展的气管镜诊疗技术手段包括：气管镜常规检查技术、硬质支气管镜、气管内给药治疗、冻融、冻取、冷冻活检、氩气刀、球囊扩张、支架植入、经气管镜瘘口封堵、经超声支气管镜纵隔淋巴结穿刺活检、肺穿刺活检、支气管导航技术、超声微探头等介入治疗技术，可充分满足患者诊疗需求。

（周庆、肖杨）