咳嗽咳痰咳喘，症状这么明显，医生却说下不了诊断，原来它是...

入冬后的一次降温，69岁的刘爷爷（化姓）病了，咳嗽、咳痰及咳喘症状持续了有十多天了，这就是典型的慢阻肺症状，这本是一种在中老年人群中较为常见的呼吸道疾病，在当地医院这样的患者也很多，医生常规抗感染、解痉平喘等治疗了一段时间，刘爷爷的症状并未得到明显缓解。

为了寻找病因，刘爷爷需要进一步检查。胸部CT结果显示左侧胸腔积液，胸腔穿刺抽液后也未查明胸水原因。由于当地医院检查手段有限，情急之下，家属联系到了成都市第二人民医院互联网医院呼吸与危重症医学科，医生建议转院治疗。

细微末节处找证据

刘爷爷转至成都市第二人民医院的呼吸与危重症医学科接受进一步治疗。医疗团队的组长及主管医生在细致评估了患者的病情后，发现其胸腔积液量较少，这意味着进行常规的胸腔穿刺不仅成功难度大，而且伴随着极高的风险。鉴于此，他们迅速联系了介入科进行会诊。

在CT的精准引导下，医疗团队为刘爷爷安置了胸腔闭式引流管。然而，由于他的胸膜粘连情况显著，医生们无法进行闭式胸膜活检，只能依靠常规的检验结果来探寻胸腔积液的真正原因。

检验结果出来后，提示胸水中的腺苷脱氨酶（ADA）水平显著升高，这通常指向结核性胸膜炎的可能性较大。然而，胸水渗出液中并未检测到结核杆菌，肺结核的诊断依据不足。同时，刘爷爷的咳嗽、咳痰和喘息症状十分明显，剧烈的咳嗽甚至导致他腹壁血肿的形成，使他无法承受全麻下的胸腔镜检查。

面对这一困境，科室组织了一次疑难病例讨论。会上，医生们产生了分歧：一方坚持认为只有胸腔镜取胸膜组织活检才能确切明确病因，但目前刘爷爷的身体状况显然无法承受全麻检查；另一方则提议尝试进行纤维支气管镜检查，并采集灌洗液进行靶向病原微生物核酸检测（tNGS），以期找到可能的病原菌。

在与患者家属充分沟通并征得他们的同意后，医生决定进行纤维支气管镜检查。然而，检查结果并不尽如人意，肺结核的诊断依然无法明确。

此刻，整个医疗团队都陷入了深深的沉思之中，寻找病因的道路似乎变得更加艰难和曲折。他们深知，每一个决策都可能影响到刘爷爷的病情走向和生命安危，因此必须更加谨慎和周全地考虑下一步的治疗方案。

随着抗炎等一系列精心治疗方案的实施，刘爷爷的咳嗽、咳痰及喘息症状日渐缓解，这为医生们提供了一个千载难逢的契机——在全麻条件下进行胸膜组织活检，以期明确诊断。为此，医院呼吸与危重症医学科携手内镜室、麻醉科及影像科，组织了一场多学科联合会诊。经过细致评估，专家们一致认为，尽管挑战重重，但刘爷爷当前的身体状况已能够耐受全麻下的胸腔镜检查，这无疑为他的后续治疗带来了积极的转机。

然而，现实总是充满考验。刘爷爷的胸膜粘连显著，加之胸腔积液量有限，这无疑为胸腔镜检查增添了极大的难度。面对这一挑战，医疗团队集思广益，尝试了包括CT引导下胸腔闭式引流管安置、纤维支气管镜检查以及胸部增强CT检查在内的多种方法，最终克服重重困难，成功完成了胸腔镜检查。

活检结果显示，刘爷爷的胸膜组织呈现出肉芽肿性炎症，伴有肉芽组织增生及大量纤维素性渗出，这强烈提示存在特殊感染的可能性。随着这一关键线索的浮现，谜底终于揭晓：刘爷爷所患的并非单纯的慢性阻塞性肺疾病急性加重，而是由结核杆菌引发的肺结核及结核性胸膜炎。

面对这一复杂病情，医生们并未轻言放弃。在明确诊断后，刘爷爷迅速接受了针对性的抗结核治疗，随着治疗的深入，他的病情逐渐好转，咳嗽、咳痰等症状得到了显著缓解。这一系列艰辛的探索与治疗，终于让病情的真相大白于天下，也为刘爷爷的健康之路点亮了希望之光。

医生提醒：复杂病情需耐心探索，精准诊断是关键

从刘爷爷的治疗经历中，我们深刻认识到面对复杂多变的呼吸系统疾病时，及时、精准的诊断与科学、耐心的治疗同样重要。在此，医生提醒：。

肺结核及结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过呼吸道传播。它们的症状可能包括持续性咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难以及全身不适如发热、盗汗、体重下降等。值得注意的是，这些症状并非特异性，易与其他呼吸系统疾病混淆，因此，当您或家人出现类似症状时，应及时就医，进行全面的医学评估。

对于易感人群，如老年人、婴幼儿、营养不良者、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂的人群、HIV感染者以及密切接触活动性肺结核患者的人，更应提高警惕，加强个人防护，如佩戴口罩、勤洗手、保持室内空气流通，并定期进行结核菌素试验或γ－干扰素释放试验筛查，以便早期发现并干预。

在治疗期间，患者应遵循医嘱，按时服药，定期复查，监测病情变化。同时，保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动，增强身体抵抗力，这对于疾病的康复至关重要。此外，对于结核病的治疗，应坚持全程、规范的原则，避免自行停药或更改治疗方案，以减少耐药性的发生。

最后，面对疾病，保持乐观的心态，积极配合医生的治疗，是战胜病魔的关键。刘爷爷的故事告诉我们，即使面对复杂病情，只要我们不放弃，坚持探索，总能找到希望的曙光。希望每一位患者都能勇敢面对，积极治疗，早日康复，重享健康人生。（黎秋菊）